पिछले तीन वर्षों में दावा दायर करने वाले दस में से पाँच स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों का कहना है कि उनके बीमाकर्ताओं ने उनके दावों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से खारिज कर दिया। एक सर्वेक्षण में भाग लेने वाले पॉलिसीधारकों को लगा कि उनके दावों को अनुचित तरीके से खारिज कर दिया गया।
सोशल मीडिया पोर्टल और सर्वेक्षण फर्म लोकलसर्किल्स द्वारा किए गए एक अध्ययन में जून और दिसंबर 2024 के बीच आयोजित किए गए सर्वेक्षण में भारत के 327 जिलों के पॉलिसीधारकों से 1 लाख से अधिक प्रतिक्रियाएँ प्राप्त हुईं। इसमें से, दावा निपटान के बारे में पूछे गए सवालों के जवाब कुल 28,700 थे और 33 प्रतिशत ने कहा कि उनके दावों का केवल आंशिक भुगतान किया गया था और अन्य 20 प्रतिशत ने कहा कि उनके दावों को ‘अमान्य’ कारणों से खारिज कर दिया गया था।
दावा निपटान के अलावा, पॉलिसीधारकों की दूसरी मुख्य शिकायत बीमाकर्ताओं द्वारा अस्पतालों के साथ समन्वय करने और डिस्चार्ज को मंजूरी देने में लगने वाला समय था। डिस्चार्ज में देरी के सवाल का जवाब देने वाले 30,366 उत्तरदाताओं में से, पिछले तीन वर्षों में दावा दायर करने वाले दस में से छह उत्तरदाताओं ने कहा कि उन्हें दावों को मंजूरी मिलने के बाद डिस्चार्ज प्राप्त करने के लिए छह से 48 घंटों के बीच इंतजार करना पड़ा।
बीमाकर्ताओं और सबसे महत्वपूर्ण बात, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) के लिए चिंता का विषय यह होना चाहिए कि पिछले तीन वर्षों में दावा दायर करने वाले दस में से आठ पॉलिसीधारकों का मानना है कि उनके दावों में जानबूझकर देरी की गई, ताकि “पॉलिसीधारक प्रतीक्षा करते-करते थक जाएं और कम दावा राशि स्वीकार करें। 10 में से आठ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी-मालिक चाहते हैं कि IRDAI दावों की प्रक्रिया के लिए पारदर्शी वेब-आधारित संचार प्रणाली (जो ईमेल, अस्पतालों से कॉल पर निर्भर करती है) को अनिवार्य करे।
इंश्योरेंस ब्रोकर्स एसोसिएशन ऑफ इंडिया (IBAI) के 31 मार्च, 2023 को समाप्त अवधि के लिए दावा विश्लेषण के अनुसार, जहां तक भुगतान किए गए दावों (राशि के हिसाब से) के अनुपात का सवाल है, सभी सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा कंपनियों ने कुल मिलाकर अपने निजी समकक्षों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया है। पॉलिसी की संख्या के हिसाब से भुगतान किए गए दावों के साथ-साथ भुगतान की गई राशि के मामले में न्यू इंडिया बीमा कंपनियों की सूची में सबसे ऊपर है। पॉलिसी की संख्या के हिसाब से इसका दावा भुगतान अनुपात 95.04 प्रतिशत था और भुगतान की गई राशि के हिसाब से यह 98.74 प्रतिशत था, जो उद्योग में सबसे अधिक है।
