नई दिल्ली। हवा की खराब गुणवत्ता को देखते हुए, हम जो पानी पीते हैं और जो खाना खाते हैं, उससे स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं और बीमारियां बढ़ती हैं। पर्याप्त कवर के साथ स्वास्थ्य योजना पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है क्योंकि अस्पताल के बिल आपके बजट को आसानी से पटरी से उतार सकते हैं। लेकिन एक उपयुक्त स्वास्थ्य नीति खरीदने की कल्पना करें, नियमित रूप से प्रीमियम का भुगतान करें और अभी भी अंतिम समय में आपके दावे को अस्वीकार कर दिया जाए। ऐसी स्थिति से बचने के लिए, एक योजना की सुविधाओं और प्रीमियम के अलावा, बीमाकर्ता के दावों के निपटान अनुपात पर विचार करना महत्वपूर्ण है। उच्च दावों के निपटान अनुपात का अर्थ है कि बीमाकर्ता ने अपने पॉलिसीधारकों द्वारा उठाए गए दावों का उच्च प्रतिशत भुगतान किया है।
हालांकि, यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि आपकी नौकरी उच्चतम दावों के अनुपात के साथ बीमाकर्ता का चयन करने पर विचार करती है। आपका स्वास्थ्य बीमाकर्ता विभिन्न कारणों से आपके दावे को अस्वीकार कर सकता है। हम आपको दावों की अस्वीकृति के पीछे कुछ सामान्य कारण बताते हैं और जब आप पुनर्विचार के लिए अनुरोध कर सकते हैं।
दावों की अस्वीकृति
कारण गलत तरीके से विवरण भरने से लेकर पूर्व में मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों को छिपाने के लिए दावा प्रक्रिया का सही ढंग से पालन नहीं करने तक है।
अपने फॉर्म को भरते समय बेहद सावधानी बरतनी जरूरी है और किसी एजेंट को अपनी ओर से काम न करने दें। “कई लोग स्वास्थ्य बीमा आवेदन पत्र में गलत या गलत विवरण भरते हैं, जिससे दावा खारिज हो जाता है। गलत जानकारी, विशेष रूप से चिकित्सा इतिहास के संबंध में, अस्वीकृति का दावा करती है। इसका मुख्य कारण जानबूझकर गलत विवरण भरने वाले बीमा एजेंट हैं – वे उल्लेख करते हैं कि आप स्वस्थ हैं ताकि आप कम प्रीमियम प्राप्त कर सकें। जब बीमाकर्ता को यह पता चलता है, तो दावा खारिज हो जाता है, “सीएस सुधीर, सीईओ और संस्थापक, IndianMoney.com, एक व्यक्तिगत वित्त शिक्षा कंपनी है।
कुछ जानकारी छुपाने से आपको पॉलिसी या कम प्रीमियम प्राप्त करने में मदद मिल सकती है, याद रखें कि यह दावा अस्वीकृति के रूप में आपको बाद में खर्च करना पड़ सकता है। पहले से मौजूद बीमारियों को छुपाना स्वास्थ्य बीमा दावा अस्वीकृति का एक सामान्य कारण है। सुधीर ने कहा कि यदि आप किसी बहिष्करण के खिलाफ दावा करते हैं, तो इसे खारिज कर दिया जाता है। यह ऐसी शर्तें हैं जो बीमाकर्ता द्वारा भुगतान नहीं की जाती हैं; ये पहले से मौजूद बीमारियां हो सकती हैं, कुछ बीमारियों या स्थाई अपवर्जन पर प्रतीक्षा अवधि। कुछ प्रक्रियाओं या उपचारों पर।
पहले से मौजूद बीमारियाँ, जैसा कि नाम से पता चलता है, ऐसी बीमारियाँ हैं जो आपको पॉलिसी खरीदने से पहले ही हो सकती हैं। प्रतीक्षा अवधि बीमाकर्ता द्वारा निर्दिष्ट एक समय है जिसके दौरान कुछ शर्तों को पॉलिसी द्वारा कवर नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, पॉलिसी खरीदने के पहले 30-90 दिनों में, अधिकांश बीमाकर्ता केवल आकस्मिक अस्पताल में भर्ती होने के मामले में एक कवर प्रदान करते हैं; वे, आमतौर पर, इस अवधि में बीमारी के कारण दावों का मनोरंजन नहीं करते हैं। इसके अलावा, विभिन्न बीमारियां और बीमारियां हैं जो पॉलिसी खरीदने के बाद एक विशेष अवधि के लिए कवर नहीं की जाती हैं। बीमाकर्ता आमतौर पर इस अवधि को पहले से निर्दिष्ट करते हैं। फिर कुछ बीमारियां हैं, जैसे कि अल्जाइम उपचार, पार्किंसंस, मिर्गी, एचआईवी / एड्स और जो कि एक नीति द्वारा कवर नहीं हैं और इसलिए, स्थायी रूप से एक नीति के दायरे से बाहर रखा गया है।
इसके अलावा, “यदि आप अस्पताल में भर्ती होने के 24 या 48 घंटों के भीतर बीमाकर्ता को सूचित नहीं करते हैं, तो दावा खारिज हो सकता है,” सुधीर ने कहा। आम तौर पर, कैशलेस दावे के दौरान, आपको अस्पताल में भर्ती होने से पहले या उससे पहले बीमाकर्ता को सूचित करना होगा। प्रतिपूर्ति नीति के मामले में, जहां आप बिलों का भुगतान करते हैं और बाद में उन्हें प्रतिपूर्ति प्राप्त करते हैं, यदि आप बीमाकर्ता के भीतर अपने बीमाकर्ता को सूचित करने में देरी करते हैं निर्दिष्ट समय, आपका दावा अस्वीकार हो सकता है। आदर्श रूप में, “आपको बीमाकर्ता को योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने की सूचना कम से कम 3-4 दिन पहले देनी चाहिए। यदि यह एक आपात स्थिति है, तो 24 घंटे के भीतर सूचना प्राप्त की जानी चाहिए।
कुछ मामलों में, उचित दस्तावेजों के अभाव में दावा अस्वीकृति भी हो सकती है। ध्यान रखें कि बीमाकर्ता मूल दस्तावेज मांग सकते हैं – चाहे वह डॉक्टर के पर्चे हों, मेडिकल रिपोर्ट या बिल हों।
