बीमा नियामक भारतीय बीमा विनियामक विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और अन्य प्रदाताओं के लिए एक नया सर्कुलर जारी किया है। इसमें कहा गया है कि अगर डिस्चार्ज के दौरान अनुरोध के तीन घंटे के भीतर बीमा कंपनी दावे का निपटान नहीं करती है, तो मरीज के अस्पताल में रहने के लिए आवश्यक अतिरिक्त समय के लिए लिया जाने वाला अतिरिक्त शुल्क या खर्च, यदि कोई हो, बीमा कंपनी को शेयरधारकों के फंड से वहन करना होगा।
नए सर्कुलर में IRDAI पॉलिसियों के लिए कम कैंसिलेशन चार्ज और OPD, पुरानी चिकित्सा स्थितियों सहित सभी प्रकार के उपचारों के लिए उत्पाद पेश करने और उन्नत तकनीक का उपयोग करके बीमा कंपनी द्वारा आधुनिक उपचारों को कवर करने की बात कही गई है। नियम के मुताबिक, पॉलिसीधारक एक साल या उससे अधिक की स्वास्थ्य पॉलिसी को पहले साल में 30 दिनों में वापस कर सकता है, अगर उसे यह उपयोगी नहीं लगती है। साथ ही, कई पॉलिसियों के मामले में, दावा करने के क्रम पर फैसला कर सकता है।
IRDAI ने 29 मई को जारी अपने मास्टर सर्कुलर में कहा कि किफायती अस्पतालों समेत सभी तरह के अस्पतालों में बीमा कवरेज उपलब्ध होना चाहिए। कवरेज में आपातकालीन स्थितियों में कवरेज से इनकार नहीं किया जाना चाहिए। IRDAI ने सर्कुलर में कहा कि बीमाकर्ता को पुरस्कार प्राप्त करने के 30 दिनों के भीतर ‘बीमा लोकपाल’ के पुरस्कार का पालन करना आवश्यक है। यदि बीमाकर्ता लोकपाल के पुरस्कार का सम्मान करने में विफल रहता है, तो शिकायतकर्ता को हर दिन ₹5000 का जुर्माना देना होगा
बीमा कंपनियों को अनुरोध प्राप्त होने के एक घंटे के भीतर कैशलेस प्राधिकरण पर निर्णय लेना होगा। इसे 1 जुलाई, 2024 से लागू किया जाना है। IRDAI ने यह भी प्रावधान किया है कि 60 महीने के निरंतर कवरेज के बाद, बीमाकर्ता गलत कारणों से दावे को खारिज नहीं कर सकता है। वह केवल तभी दावा खारिज कर सकता है जब वह धोखाधड़ी साबित करने में सक्षम हो।
